Quy trình chăm sóc bệnh nhân thở máy

QUY TRÌNH CHĂM SÓC BỆNH NHÂN THỞ MÁY

I. KHÁI NIỆM:

– Bệnh nhân thở máy là những bệnh nhân cần được hỗ trợ hô hấp hoàn toàn hoặc một phần. Có hai phương pháp thông khí:
+ Thở máy xâm nhập: thông khí nhân tạo qua nội khí quản hoặc canun mở khí quản.
+ Thở máy không xâm nhập: thông khí nhân tạo qua mặt nạ mũi hoặc mặt nạ mũi và miệng.
– Bệnh nhân thở máy thường là những bệnh nhân nặng nếu bị tuột bệnh nhân có thể dẫn đến tử vong. bên cạnh đó nên cần có nhiều máy truyền dịch, bơm tiêm điện, ống thông dạ dày…do vậy công việc chăm sóc bệnh nhân này khó khăn và cần phải có người hỗ trợ.

– Các kỹ thuật chăm sóc bệnh nhân thở máy bao gồm:
+ Chăm sóc nội khí quản hoặc mở khí quản.Chăm sóc mặt nạ thở máy và máy thở, phát hiện các biến chứng của thở máy

II. CHỈ ĐỊNH
– Bệnh nhân thở máy xâm nhập
– Bệnh nhân thở máy không xâm nhập

III. Chuẩn bị
1. Cán bộ thực hiện : bác sỹ, điều dưỡng chuyên nghành hồi sức cấp cứu
2. Dụng cụ
Bộ chăm sóc nội khí quản, mở khí quản
Cần sử dụng Bộ đặt nội khí quản, mở khí quản
Monitor theo dõi nhịp tim, SpO2, nhịp thở, huyết áp
Hệ thống máy hút, ống thông hút đờm kín và dùng 1 lần
Xe cấp cứu
Ống nghe, đo huyết áp

Điều phải được chuẩn bị đầy đủ

IV. QUY TRÌNH
1. CHĂM SÓC NỘI KHÍ QUẢN HOẶC MỞ KHÍ QUẢN:
1. Mục tiêu:
– NKQ hoặc MKQ phải thông thoáng và đảm bảo chúng được đặt đúng vị trí và tránh tình trạng nhiễm trùng

2. Thực hiện các kỹ thuật:
– Làm thông thoáng đường hô hấp bằng kỹ thuật vỗ dung, kỹ thuật hút đờm. Thực hiện thay băng ống đảm bảo vệ sinh sạch sẽ tránh nhiễm khuẩn kiểm tra áp lực bóng chèn

2. CHĂM SÓC MẶT NẠ THỞ MÁY KHÔNG XÂM NHẬP.
– Kích cỡ mặt nạ phải vừa với mặt bệnh nhân. Cố định mặt nạ cho bệnh nhân không được quá chặt hay quá lỏng
– Cố định mặt nạ: phía trên vòng qua đầu ở trên tai, phía dưới vòng qua sau gáy.
– Có thể bỏ máy khi bệnh nhân ho khạc đờm để có thể thông thoáng đường hô hấp
– Bỏ máy thở không xâm nhập khi bệnh nhân ăn, uống nước nếu không bỏ ra sẽ dẫn đến hiện tượng sặc
– Phải giả thích để bệnh nhân hợp tác, và những tác dụng không mong muốn

3. CHĂM SÓC,THEO DÕI HOẠT ĐỘNG CỦA MÁY THỞ.
1. Các nguồn cung cấp cho máy thở.
– Nguồn điện: luôn luôn được cắm vào hệ thống điện lưới. Khi có điện, đèn báo AC sẽ sáng lên. Có tác dụng vừa chạy máy thở, vừa nạp điện cho ắc quy của máy để phòng khi mất điện lưới máy sẽ tự động chuyển sang chạy điện ác quy như vậy sẽ không làm gián đoạn của việc trợ giúp oxy cho bệnh nhân
– Nguồn oxy: được nối với hệ thống cung cấp oxy, khi bật máy sẽ không có báo động áp lực oxy (O2 Pressure)
– Nguồn khí nén: được nối với hệ thống cung cấp khí nén, khi bật máy sẽ không có báo động áp lực khí nén (compressor).

2. Hệ thống ống dẫn khí:
– Các ống dẫn khí vào bệnh nhân và từ bệnh nhân ra luôn phải để thấp hơn NKQ (MKQ) để tránh tình trạng gây sặc
– Thay đoạn ống dẫn khí (dây máy thở, dây chữ T) khi thấy đờm hoặc máu của bệnh nhân trong ống thở
– Trên đường ống dẫn khí vào và ra luôn phải có bẫy nước chú ý nên đổ nước ra để tránh tình trạng cản trở việc thở của bệnh nhân

3. Hệ thống làm ẩm đường dẫn khí.
– Hệ thồng này nằm ở đường thở vào, trước khi khí được đưa vào bệnh nhân.
– Bình làm ẩm xử dụng nước cất, phải đảm bảo nó luôn trong giới hạn cho phép
– Bình đốt của hệ thống làm ẩm: 30 – 350C. Làm tăng độ ẩm và tráng khô đờm
– Nhiệt độ đốt càng cao thì tốc độ bay hơi của nước trong bình làm ẩm càng nhanh, nên thường xuyên thêm nước vào
– Một số máy thở có thêm hệ thống dây đốt nằm trong đường ống thở vào và bình đốt của hệ thống làm ẩm. Do vậy dây dùng cho máy thở loại này cũng phải có tác dụng chịu nhiệt.

4. Theo dõi các thông số trên máy thở, hệ thống báo động của máy thở.
(xem bài theo dõi hoạt động của máy thở)

5. THEO DÕI CÁC THÔNG SỖ BỆNH NHÂN:
1. Nhịp tim
2. Huyết áp
3. SpO2
4. Nhiệt độ
5. Khí máu động mạch
6. Tính chất đờm: nhiều, đục (có tình trạng nhiễm khuẩn hô hấp)
7. Dịch dạ dày.
8. Nước tiểu (màu sắc, số lượng).
9. Các dẫn lư khác: dẫn lưu màng phổi, màng tim, não thất….

6. PHÁT HIỆN NHỮNG BIẾN CHỨNG ĐỂ CÓ THÁI ĐỘ XỬ TRÍ:
1. Để tránh trào ngược dịch dạ dày, dịch hầu họng vào phổi:
– Kiểm tra áp lực bóng chèn hàng ngày.
– Để bệnh nhân nằm đầu cao 300 (nếu không có chống chỉ định)
– Cho bệnh nhân ăn nhỏ giọt dạ dày,qua ống thông dạ dày
– Khi có trào ngược dịch vào phổi: dẫn lưu tư thế hoặc soi hút phế quản bằng ống soi mềm để kịp thời không cho bị sặc

2. Tràn khí màng phổi:
– Biểu hiên: bệnh nhân tím, SpO2 giảm nhanh, mạch chậm, lồng ngực bên tràn khí căng, gõ vang, tràn khí dưới da…
– Phải tiến hành dẫn lưu khí ngay, nếu không mở thông phổi kịp thời sẽ làm cho áp lực trong lồng ngực tăng lên rất nhanh dẫn đến suy hô hấp và ép tim cấp, bệnh nhân nhanh chóng dẫn đến tử vong.
– Tiến hành mở màng phổi tối thiểu cấp cứu với ống dẫn lưu đủ lớn
– Nối với máy hút liên tục với áp lực 15 – 20cm H2O.
– Phải kiểm tra ống dẫn lưu hàng ngày phát hiện ống có bị gập hay tắc không.
– Hệ thống máy hút phải đảm bảo đủ kín, hoặt động tốt, nước trong bình dẫn lưu từ bệnh nhân ra phải được phải được theo dõi sát và đổ hàng ngày. Nước trong bình để phát hiện có khí ra phải luôn luôn sạch
– Để ống dẫn lưu đến khi hết khí, và sau 24 giờ thì kẹp lại rồi chụp XQ phổi kiểm tra, nếu đạt yêu cầu phổi nở hết -> rút ống dẫn lưu ra.

3. Viêm phổi liên quan đến thở máy.
– Biểu hiện: đờm đục, nhiều nới xuất hiện; nhịp tim nhanh; sốt hặc hạ nhiệt độ; bạch cầu tăng; Xquang phổi có hình ảnh tổn thương mới cần xử lý ngay lập tức
– Xét nghiệm dịch phế quản khi nghi ngờ có vi khuẩn huyết
– Đánh giá lại các quá trình hút đờm, vệ sinh hệ thống dây, máy thở xem có đảm bảo vô khuẩn không.
– Dùng kháng sinh mạnh phổ rộng, kết hợp kháng sinh theo protocol.

4. Dự phòng loét tiêu hoá:
– Dùng thuốc giảm tiết dịch dai dày: ức chế bơm proton, thưốc bọc dạ dày..

5. Dự phòng và chăm sóc vết loét do tỳ đè:
– Thay đổi tư thế 3 giờ/lần để tránh người bệnh nằm quá lâu gây tỳ đè
– Nếu tiên lượng bệnh nhân nằm lâu dài nên cho bệnh nhân nằm nệm nước và thường xuyên thay đổi vị trí cho người bệnh
– Khi có biểu hiện đỏ da chỗ tỳ đè: dùng synaren xoa lên chỗ tỳ đè
– Khi đã có loét: vệ sinh, cắt lọc và thay băng vết loét hàng ngày.

6. Dự phòng tắc mạch sâu do nằm lâu:
– Thay đổi tư thế, tập vận động thụ động cho bệnh nhân giúp bệnh nhân lưu thông máu và không bị loét do tỳ đè
– Kiểm tra mạch một cách hệ thống: phát hiện có tắc mạch hay không, tắc tĩnh mạch hay động mạch
– Dùng thuốc chống đông: Heparin có trọng lượng phân tử thấp. Lovenox, Farxiparin…

LIÊN HỆ ĐỂ ĐƯỢC TƯ VẤN VÀ PHỤC VỤ

CÔNG TY TNHH DV TÂM VÀ ĐỨC